濟(jì)南社保服務(wù)網(wǎng)（www.agripark.com.cn）12月30日訊，一直以來(lái)，醫(yī)保報(bào)銷是市民所關(guān)注的民生問(wèn)題，醫(yī)保異地住院直接結(jié)算更是關(guān)注的重點(diǎn)。在佛岡參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的患者如果在廣州市珠江醫(yī)院住院，出院后報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需要帶著單據(jù)回佛岡縣社保局辦理嗎?

近日，佛岡縣社保局醫(yī)保股股長(zhǎng)曾睿告訴記者，佛岡醫(yī)保異地住院直接結(jié)算經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展已經(jīng)日趨完善，現(xiàn)在全省很多聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以實(shí)現(xiàn)住院直接異地結(jié)算，不需要回參保屬地報(bào)銷。目前佛岡縣醫(yī)保異地住院直接結(jié)算醫(yī)院已增加至271家。

屬地管理諸多不便

長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是屬地管理，異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理。比如有佛岡參保市民在廣州某醫(yī)院看病住院，本地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難以對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，參保異地就醫(yī)人員必須回本地醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。實(shí)行的醫(yī)保定點(diǎn)管理制度也給部分患者就醫(yī)帶來(lái)種種不便。

“原來(lái)要回參保地進(jìn)行報(bào)銷，參保人需要提交住院?jiǎn)螕?jù)等資料，我們社保局受理資料了以后，要審核住院費(fèi)用，確定哪些是可以報(bào)銷的，手工計(jì)算完畢后把數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，報(bào)送清遠(yuǎn)市社保局，再由市社保局統(tǒng)一支付待遇。參保人提供的賬戶發(fā)卡行各不相同，劃撥過(guò)程也會(huì)耽誤不少時(shí)間。整個(gè)一套流程下來(lái)，參保人要拿到報(bào)銷費(fèi)用約需要兩個(gè)月時(shí)間。”曾睿表示，原來(lái)的醫(yī)保結(jié)算屬地管理會(huì)給異地就醫(yī)的參保人帶來(lái)諸多不便，且增加了經(jīng)濟(jì)壓力。

直接結(jié)算方便群眾

據(jù)了解，清遠(yuǎn)市從2013年就開始實(shí)施醫(yī)保異地住院直接結(jié)算。“當(dāng)時(shí)，我們清遠(yuǎn)市和廣州的部分醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)，可以住院直接結(jié)算。佛岡參保人在這些醫(yī)院就醫(yī)出院時(shí)可以直接報(bào)銷費(fèi)用，只需要繳納自費(fèi)部分即可。”

曾睿表示，從今年開始，廣東省建立了一個(gè)新的平臺(tái)，采用數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)的方式。清遠(yuǎn)市的社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和廣東省各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分別連接廣東省數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)平臺(tái)，現(xiàn)在有200多家醫(yī)院，基本上遍布廣東所有地市。

資料顯示，佛岡縣2013年、2014年、2015年異地住院人次中直接結(jié)算率分別為20.39%、27.64%、36.15%，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。

截至今年12月份，清遠(yuǎn)市異地住院直接結(jié)算醫(yī)院增加至271家，包括廣東省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院等，涵蓋了全省20個(gè)地市，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)149家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)116家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家。

47歲的黃先生是佛岡縣水頭鎮(zhèn)人，今年8月份到10月份因?yàn)樾募」Ｋ涝趶V州市珠江醫(yī)院住院。曾睿說(shuō)，當(dāng)時(shí)黃先生住院費(fèi)用是7萬(wàn)多元，由于該病情和就醫(yī)醫(yī)院都可以直接結(jié)算，出院時(shí)直接報(bào)銷4萬(wàn)多元，自費(fèi)3萬(wàn)多元。

異地就醫(yī)直接結(jié)算需回屬地登記

如果佛岡參保市民在異地就醫(yī)住院，要醫(yī)保直接異地結(jié)算的話需要哪些材料呢?曾睿表示，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的要求也不同，可以先咨詢一下再回佛岡辦理。“一般的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是在住院前，參保人或者家屬憑社會(huì)保障卡、身份證到我們社保局前臺(tái)做異地住院登記。登記疾病以及所屬的醫(yī)院之后，攜帶我們打印出來(lái)的回執(zhí)，帶到參保人所就醫(yī)的醫(yī)院住院收費(fèi)處登記就可以。”

曾睿強(qiáng)調(diào)，在佛岡參保的患者每一次住院，都必須回佛岡社保局辦理異地住院登記，否則出院時(shí)不能辦理直接結(jié)算。上一次住院辦理的異地住院登記不可重復(fù)使用。

隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程增速，各地的人口流動(dòng)也越來(lái)越大。不少市民認(rèn)為，醫(yī)保異地住院直接結(jié)算十分方便。“如果到時(shí)候我在廣州住院，就會(huì)在廣州結(jié)算了。不用兩邊跑。”一位市民表示。

異地就醫(yī)推進(jìn)跨省結(jié)算

醫(yī)保“全國(guó)漫游”指日可待

此外，我國(guó)將于今年底基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，同時(shí)啟動(dòng)跨省異地安置退休人員的住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，在明年底將實(shí)現(xiàn)合規(guī)人員異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。目前國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)通過(guò)了初步驗(yàn)收，這標(biāo)志著這項(xiàng)工作從政策決策、系統(tǒng)建設(shè)正式轉(zhuǎn)向政策落實(shí)和系統(tǒng)部省對(duì)接試運(yùn)行的新一階段。

到2017年底，醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算范圍將擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長(zhǎng)期居住人員和常駐工作人員，納入異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的覆蓋范圍。醫(yī)保“全國(guó)漫游”指日可待。