濟(jì)南社保服務(wù)網(wǎng)（www.agripark.com.cn）12月28日訊，2017年度濟(jì)南居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時(shí)間截止日期為2016年12月31日。請廣大未參保居民，務(wù)必抓緊辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，錯(cuò)過繳費(fèi)期，2017年將無法享受居民醫(yī)保待遇。

◆ 2017年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整

根據(jù)《關(guān)于調(diào)整2017醫(yī)療年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》(濟(jì)人社發(fā)〔2016〕132號)規(guī)定：自2017醫(yī)療年度繳費(fèi)期起，成年居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍分為兩檔，一檔標(biāo)準(zhǔn)維持不變，仍為每人每年300元;二檔標(biāo)準(zhǔn)由每人每年140元，調(diào)整為每人每年160元，繳費(fèi)檔次由本人自愿選擇。少年兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年80元調(diào)整為100元。

政府全額補(bǔ)助

◆ 逾期不能補(bǔ)繳費(fèi)用，只能推至下一年度參保

我市居民醫(yī)保實(shí)行按年繳費(fèi)，一般每年的9-12月為繳費(fèi)期，也就是說當(dāng)年的參保繳費(fèi)時(shí)間截止到12月31日。如果參保居民在規(guī)定的繳費(fèi)期間未按時(shí)足額繳費(fèi)的，則視為自動棄保斷繳，參保費(fèi)用不能進(jìn)行補(bǔ)繳，這樣在2017年度將無法享受居民醫(yī)保待遇。斷保人員要想繼續(xù)參保，則只能等到下一個(gè)繳費(fèi)期交費(fèi)后，次年開始享受有關(guān)待遇。

◆ 按時(shí)參保確保居民醫(yī)療保障

正常參保，并足額繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人，均可按規(guī)定在對應(yīng)的醫(yī)療年度內(nèi)，享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院、門規(guī)、定點(diǎn)社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)門診、生育、意外傷害(限在校、在園學(xué)生兒童及18周歲以下少年兒童)及大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

◆新生兒出生當(dāng)年要繳費(fèi)兩次

2016年度出生的新生兒家長需要特別注意，2016年出生并已經(jīng)參保繳費(fèi)的新生兒，今年的繳期內(nèi)還需繳納2017年度居民醫(yī)保費(fèi)。也就是一年里需要繳納兩次醫(yī)保費(fèi)，首次繳費(fèi)是保障2016年度的醫(yī)保待遇，第二次繳費(fèi)是保障2017年度醫(yī)保待遇。

◆ 合理選擇繳費(fèi)銀行，請勿扎堆繳費(fèi)

為有序疏導(dǎo)繳費(fèi)人群，方便參保居民繳費(fèi)，2017年度中國建設(shè)銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國郵政儲蓄銀行和農(nóng)村商業(yè)銀行，繼續(xù)代收居民醫(yī)保參保費(fèi)用。參保居民可選擇參保所在區(qū)的合作銀行就近繳費(fèi)。

市社保局友情提醒，為了您和您家人的健康保障，請符合居民醫(yī)保參保條件廣大市民，合理選擇繳費(fèi)銀行，及時(shí)參保并足額繳費(fèi)。繳費(fèi)后請及時(shí)索取銀行蓋章的繳費(fèi)憑據(jù)，確認(rèn)繳費(fèi)完成，以免因繳費(fèi)失敗導(dǎo)致無法享受下一年度居民醫(yī)保待遇。

濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

◆ 繳費(fèi)后，什么時(shí)候可以享受居民醫(yī)保待遇?

居民醫(yī)保按年度繳費(fèi)，在當(dāng)年繳費(fèi)期內(nèi)，繳納下一醫(yī)療年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也就是“今年繳費(fèi)，明年享受待遇”。參保人在繳費(fèi)期內(nèi)一次性足額繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可在下一個(gè)醫(yī)療年度享受居民醫(yī)保待遇，待遇享受期為1月1日至12月31日。

新生兒作為特殊群體，享有專門的“落地參保”政策。也就是說，新生兒落戶后至下一個(gè)參保繳費(fèi)期內(nèi)，可以隨時(shí)參保。當(dāng)然參保早晚，待遇也會有相應(yīng)的不同。政策規(guī)定：“新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇;超過3個(gè)月以上參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。”

◆ 參保后，可以享受哪些待遇?

居民醫(yī)保參保人在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)一次性足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，在對應(yīng)的醫(yī)保年度內(nèi)，符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院、門規(guī)、定點(diǎn)社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)門診、生育、意外傷害(限在校、在園學(xué)生兒童及18周歲以下少年兒童)等費(fèi)用可以報(bào)銷。

◆ 住院費(fèi)用怎么報(bào)銷?比例是多少?

參保人到所屬縣(市)區(qū)醫(yī)保辦指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)?？ǖ怯涀≡褐委?，出院時(shí)，由醫(yī)院通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)住院期間符合居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M(fèi)用，個(gè)人結(jié)清起付標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就可以放心出院了，其余部分則由所在縣(市)區(qū)醫(yī)保辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

起付標(biāo)準(zhǔn)因不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有所區(qū)別：省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元(含個(gè)人自付部分)。

少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)(300元)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：在省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%;在其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%;在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

按二檔標(biāo)準(zhǔn)(160元)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：在省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)70%;在其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%;在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

◆ 居民醫(yī)保門規(guī)病種有哪些?

目前我市現(xiàn)行居民醫(yī)保門規(guī)病種共有9種，分別為：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征(只適用成年居民)、精神病和苯丙酮尿癥。

門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

◆ 哪些人群可以申請家庭病床的?

以下五種病人可向其所在縣(市)區(qū)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請開設(shè)家庭病床。一是腦中風(fēng)喪失全部或大部分行動能力且病情符合住院條件的;二是惡性腫瘤晚期行動困難的;三是嚴(yán)重心肺疾病符合住院條件，但住院醫(yī)療確有困難的;四是骨折牽引固定需臥床的;五是80歲以上老人需連續(xù)住院治療，到醫(yī)院就診確有困難的。

申請辦理家庭病床時(shí)，需經(jīng)接診醫(yī)師提出初步意見，由定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)所在縣(市)區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

◆ 門診統(tǒng)籌每年可以報(bào)銷多少?

除了住院治療以外，遇到“小病”的時(shí)候，參保人不必扎堆去大醫(yī)院，可以選擇通過定點(diǎn)社區(qū)門診治療。

參保繳費(fèi)期內(nèi)，參保人應(yīng)先在所屬縣(市)區(qū)醫(yī)保辦規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中，選擇一家進(jìn)行登記備案。成功備案后，在對應(yīng)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金和個(gè)人各按50%比例負(fù)擔(dān)，年度個(gè)人最高支付限額為300元(不含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)。

◆ 生育費(fèi)用和少年兒童意外傷害也在報(bào)銷范圍

生育費(fèi)用也在居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。符合規(guī)定的參保人因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干支付：順產(chǎn)800元、陰式手術(shù)產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1900元。參保人已經(jīng)以生育保險(xiǎn)參保男職工配偶身份享受生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再予以支付。

少年兒童因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，在居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)累計(jì)超過200元以上的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元(含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分)。

◆ 大病保險(xiǎn)2016年最高補(bǔ)償30萬

2016年大病保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。

2016年，全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。

>>特別提醒

沒有居民醫(yī)保卡不影響待遇享受，可開具無卡證明

在居民醫(yī)保卡制作期間,參保人因病需住院、接受門診或門規(guī)病種治療的,可憑本人有效身份證明(身份證或戶口簿),到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人力資源社會保障服務(wù)中心或縣(市)區(qū)醫(yī)保辦開具“無卡證明”(需住院的應(yīng)同時(shí)攜帶醫(yī)院開具的住院證明),憑“無卡證明”登記，就可以享受居民醫(yī)保待遇。

異地轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)院前須到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案

如果參保人需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療，應(yīng)先由本市三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市級以上?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《外地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，經(jīng)參保人所在縣(市)區(qū)醫(yī)保辦確認(rèn)，方可轉(zhuǎn)院至外地三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，居民醫(yī)?；鹬Ц栋词?部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。