一、有關(guān)背景

      2020年12月底，國家醫(yī)保局出臺了《國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號）文件，近期山東省醫(yī)療保障局也出臺了《山東省醫(yī)保局、人力資源社會保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家藥品目錄(2020年)>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕3號）文件，我們按照國家醫(yī)保局和省醫(yī)保局有關(guān)文件精神，制定了我市關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2021〕4號）（以下簡稱《國家藥品目錄(2020年)》）文件，進(jìn)一步提高了參保人員用藥保障水平，規(guī)范完善醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的用藥管理，不斷提高我市參保人的醫(yī)保待遇。
 

      二、政策內(nèi)容

 

      一是明確了《國家藥品目錄(2020年)》執(zhí)行時間。自2021年3月1日起，全市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《國家藥品目錄(2020年)》，凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。
 

      二是明確了原山東省增補(bǔ)藥品納入醫(yī)保報銷的規(guī)定?！渡綎|省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中的西藥和中成藥，已納入《國家藥品目錄(2020年)》的按照國家規(guī)定執(zhí)行；未納入《國家藥品目錄(2020年)》的，暫按省醫(yī)療保障局相關(guān)規(guī)定執(zhí)行
。

      三是明確了對中藥飲片實(shí)行過渡期政策。除執(zhí)行新版《國家藥品目錄(2020年)》列出的892個基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準(zhǔn)予支付的中藥飲片品種外，原先已納入基金支付的有國家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片暫繼續(xù)執(zhí)行，但不得增加新版《國家藥品目錄》中規(guī)定的不予支付的飲片。
 

      四是明確了藥品個人首負(fù)比例的確定。

      （一）甲類藥品不設(shè)個人首先自付比例。

      （二）乙類藥品

      1.職工醫(yī)保：參照省直醫(yī)保比例執(zhí)行，新增的大部分乙類藥品個人首先自付比例為5%，乙類藥品中限定支付范圍的藥品個人首先自付比例為10%。

      2.居民醫(yī)保：考慮到居民醫(yī)保基金的支撐能力，新增的乙類藥品個人首先自付比例為30%。

      （三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品

      1.為了保證參保人的待遇不降低，由常規(guī)目錄調(diào)整為協(xié)議期內(nèi)談判的14個藥品和協(xié)議到期后續(xù)約成功的14個談判藥品，個人首先自付比例不變，與之前保持一致。

      2.新增協(xié)議期內(nèi)談判藥品，職工醫(yī)保個人首先自付比例與省直醫(yī)保比例保持一致。按照國家和省醫(yī)保局的相關(guān)要求及居民醫(yī)保基金的支撐能力，居民醫(yī)保個人首先自付比例為30%。

      3.原協(xié)議期內(nèi)談判藥品個人首先自付比例不變。