好消息！濟南市為進一步完善生育保險制度，近日，多地調(diào)整了生育保險制度，包括：生育津貼上漲；不孕不育帶入醫(yī)保報銷；生育醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

      為落實國家和省、市關(guān)于促進生育的有關(guān)政策措施，進一步完善我市生育保險制度，現(xiàn)就企業(yè)職工生育保險部分政策調(diào)整如下：

      一、生育醫(yī)療費

      1.單位繳納生育保險的女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，實行按人頭定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為1200元，超過35周歲（含35周歲）增加600元。產(chǎn)前檢查費在女職工生育分娩出院時，隨生育醫(yī)療費一并支付。

      2.單位繳納生育保險的女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)的住院手術(shù)費、治療費、檢查檢驗費及分娩時引起的疾病、合并其他疾病的醫(yī)療費用納入生育保險支付范圍，符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的生育醫(yī)療費用基金支付比例100%。

      3.單位繳納生育保險的女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)治療因懷孕、生育引起疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按照住院、普通門診統(tǒng)籌規(guī)定支付。

      4.單位繳納生育保險的職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，實行按定額結(jié)算，實際發(fā)生費用低于定額的據(jù)實結(jié)算，超過定額的按定額結(jié)算，具體由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：懷孕4個月以下引流產(chǎn)的2100元；懷孕4個月以上（含4個月）引流產(chǎn)的2700元；放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器的350元；因病情需住院取出宮內(nèi)節(jié)育器（門診取環(huán)失敗、節(jié)育器嵌頓等）的2000元；絕育手術(shù)費1200元；復(fù)通手術(shù)費1800元。

      5.單位繳納生育保險的男職工，其配偶無工作單位且未享受生育醫(yī)療費待遇的，按照女職工生育醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。男職工的配偶領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的生育醫(yī)療待遇，按失業(yè)保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      6.單位繳納生育保險的職工，在其退休后，發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用及生育分娩時發(fā)生的生育醫(yī)療費用由生育保險按規(guī)定支付。

      7.參加職工基本醫(yī)療保險的女性靈活就業(yè)人員，住院分娩發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的生育醫(yī)療費用，基金支付比例50%。其退休后生育分娩時發(fā)生的生育醫(yī)療費用按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

      二、生育津貼

      1.單位繳納生育保險的女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；懷孕滿4個月流產(chǎn)（含引產(chǎn)及死胎娩、取出）的，享受42天生育津貼。

      2.單位繳納生育保險的在職職工生育時連續(xù)足額繳費不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納職工基本醫(yī)療保險費滿1年后，由統(tǒng)籌基金按女職工生育時用人單位上年度職工月平均工資發(fā)放職工生育津貼。

      3.單位繳納生育保險的職工在生育或引流產(chǎn)前1年在本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)變動工作單位的，生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按變更前后單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計發(fā)；外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入的，生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)入后工作單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

      4.生育津貼實行按月發(fā)放，女職工產(chǎn)假期間，所在用人單位應(yīng)繼續(xù)按規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費。

      三、其他

      1.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)對生育醫(yī)療費用的結(jié)算，實行以按人頭付費和按病種付費相結(jié)合方式付費，逐步實現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費，具體結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)另行制定。

      2.參保職工異地生育等原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可于出院后由單位或個人到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險報銷。

      3.機關(guān)事業(yè)單位產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費和生育補助金標(biāo)準(zhǔn)參照企業(yè)執(zhí)行。

     本通知自2023年1月1日起施行，上述政策措施與之前我市有關(guān)文件規(guī)定不一致的，以本文件為準(zhǔn)?！蛾P(guān)于調(diào)整企業(yè)職工生育保險部分政策的通知》（濟醫(yī)保發(fā)〔2020〕21號文件）同時廢止。今后，如上級調(diào)整相關(guān)政策，按新調(diào)整后的政策執(zhí)行。

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